UnitedHealth Group et ses concurrents dans la tourmente

Aux États-Unis, les spécialistes de l’assurance et des services de santé sont attendus en repli. Ainsi UnitedHealth Group devrait poursuivre sa baisse et ses concurrents comme Humana, Molina Healthcare ou encore CVS Health Corp devraient l’imiter. Tous sont pénalisés par une annonce des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Ces derniers ont annoncé une intensification significative de leurs efforts d’audit des régimes Medicare Advantage (MA). Les CMS vont désormais auditer tous les contrats MA éligibles pour chaque année de paiement dans le cadre de tous les nouveaux audits.

En outre, ils investiront des ressources supplémentaires pour accélérer la réalisation des audits des années allant de 2018 à 2024. Pour le Dr. Mehmet Oz, administrateur des CMS, " nous sommes déterminés à éradiquer la fraude, le gaspillage et les abus dans tous les programmes fédéraux de santé ". Il ajoute que " si l'administration apprécie le travail des régimes Medicare Advantage, il est temps que les CMS s'acquittent scrupuleusement de leur mission d'audit de ces régimes et s'assurent qu'ils facturent correctement au gouvernement la couverture offerte aux patients Medicare ".

Les centres accusent plusieurs années de retard dans la réalisation de ces audits et, à titre d'exemple, le dernier recouvrement significatif de trop-perçus Medicare Advantage a eu lieu après le contrôle de l'année de paiement 2007. Les estimations fédérales suggèrent pourtant que les régimes MA pourraient surfacturer le gouvernement d'environ 17 milliards de dollars par an.

De son côté, la Commission consultative sur les paiements Medicare estime que ce chiffre pourrait atteindre 43 milliards de dollars par an.

source : AOF